EVAR وTEVAR: العلاج المغلق لتمدد الشريان الأورطي بالدعامة

لم نعد نحتاج دائماً إلى الجراحة المفتوحة في علاج تمدد الشريان الأورطي (أمّ الدم)؛ فعند المرضى ذوي التشريح المناسب نستطيع علاج التمدد بالطريقة المغلقة، بوضع دعامة-طعم عبر قسطار يُدخَل من أعلى الفخذ. في هذا المقال سأشرح طريقتَي EVAR وTEVAR.

ما هو الإصلاح القسطري للشريان الأورطي (EVAR/TEVAR)؟

نُسمّي الطريقة التي نطبّقها في تمدد الشريان الأورطي في منطقة البطن EVAR (Endovascular Aneurysm Repair)، ونُسمّي الطريقة المماثلة التي نطبّقها في أمراض الأورطي في منطقة الصدر (الصدري) TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair). وفي كلتا الطريقتين يُدفَع الدعامة-طعم وهو مطوي، بمساعدة قسطار يُدخَل من الشريان في أعلى الفخذ، إلى المنطقة المتمددة، ثم يُفتح هناك ليمرّ جريان الدم داخل إطاره المعدني-النسيجي بعيداً عن الجدار المتمدد.

مزاياه مقارنةً بالجراحة المفتوحة

لأنّ تجويف البطن أو الصدر لا يُفتح إطلاقاً، يكون فقدان الدم والألم ومدة التعافي بعد EVAR/TEVAR أقلّ بشكل واضح مقارنةً بالجراحة المفتوحة؛ ونستطيع تخريج معظم مرضانا في غضون أيام قليلة. وهذه الميزة قيّمة جداً خصوصاً عند المرضى المتقدمين في السنّ أو ذوي الأمراض المرافقة الذين يكون خطر الجراحة المفتوحة عندهم مرتفعاً.

المتابعة والتصوير المقطعي بعد الإجراء

بعد EVAR/TEVAR نُجري متابعة بالتصوير المقطعي المحوسب على فترات منتظمة (عادةً في الشهر الأول والسادس والثاني عشر، ثم سنوياً) لتقييم بقاء الدعامة-طعم في موضعه ووجود تسرّب حوله (endoleak) من عدمه. وهذه المتابعة، وإن كانت أكثر تواتراً قليلاً مقارنةً بالجراحة المفتوحة، فهي أهمّ ما يضمن أمان الإجراء على المدى الطويل.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن تطبيق EVAR/TEVAR على كل تمدد؟ لا؛ فموقع التمدد وتشريح الأوعية المحيطة هما ما يحدّد مدى ملاءمة هذه الطريقة.

هل تبقى الدعامة-طعم مدى الحياة؟ نعم، لا تُزال؛ لكن يلزم متابعتها بالتصوير المنتظم.

هل هي أكثر أماناً من الجراحة المفتوحة؟ على المدى القصير هي أقلّ توغّلاً وتمنح تعافياً أسرع؛ أمّا الحاجة إلى المتابعة الطويلة فهي أكبر. ويُتّخذ القرار حسب تشريح المريض وحالته العامة.

الخلاصة

يتيح لنا EVAR وTEVAR علاج تمدد الشريان الأورطي عند المرضى ذوي التشريح المناسب بطريقة أقلّ توغّلاً بكثير من الجراحة المفتوحة. ويُخصَّص القرار لكل مريض حسب موقع التمدد وحالته العامة.

يمكنكم حجز موعد لإجراء تصوير وفحص مفصّل لتقييم مدى ملاءمة EVAR/TEVAR لكم في حالة تمدد الشريان الأورطي.

المراجع

1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.