EVAR и TEVAR: закрытое лечение аневризм с помощью стент-графта

При лечении аневризм аорты открытая операция сегодня требуется уже не всегда; у пациентов с подходящей анатомией мы можем закрыть аневризму эндоваскулярно, установив стент-графт через катетер, введённый в паху. В этой статье я расскажу о методах EVAR и TEVAR.

Что такое эндоваскулярное протезирование аорты (EVAR/TEVAR)?

Метод, который мы применяем при аневризмах аорты в брюшном отделе, называется EVAR (Endovascular Aneurysm Repair), а аналогичный метод при заболеваниях грудного (торакального) отдела аорты — TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair). В обоих случаях через артерию в паху с помощью катетера сложенный стент-графт проводится к зоне аневризмы, раскрывается там и направляет кровоток внутри собственного металло-тканевого каркаса, минуя истончённую стенку аневризмы.

Преимущества перед открытой операцией

Поскольку брюшная или грудная полость не вскрывается, после EVAR/TEVAR кровопотеря, боль и срок восстановления заметно меньше, чем при открытой операции; большинство наших пациентов мы выписываем в течение нескольких дней. Это особенно ценно у пожилых пациентов и у тех, кто имеет сопутствующие заболевания и высокий риск открытой операции.

Наблюдение и компьютерная томография после процедуры

После EVAR/TEVAR мы регулярно (обычно через 1, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно) выполняем компьютерную томографию, чтобы оценить положение стент-графта и наличие подтекания вокруг него (эндолик). Такое наблюдение немного более частое, чем после открытой операции, но именно оно является важнейшей частью обеспечения долгосрочной безопасности вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли применить EVAR/TEVAR при любой аневризме? Нет; пригодность метода определяется расположением аневризмы и анатомией окружающих сосудов.

Стент-графт остаётся на всю жизнь? Да, его не удаляют; однако требуется регулярное наблюдение с визуализацией.

Это безопаснее открытой операции? В краткосрочной перспективе метод менее травматичен и обеспечивает более быстрое восстановление; зато в отдалённом периоде требуется более тщательное наблюдение. Решение принимается с учётом анатомии и общего состояния пациента.

Заключение

EVAR и TEVAR позволяют у пациентов с подходящей анатомией лечить аневризмы аорты значительно менее травматично, чем при открытой операции. Решение подбирается индивидуально, с учётом расположения аневризмы и общего состояния пациента.

Чтобы оценить, подходит ли вам EVAR/TEVAR при аневризме аорты, вы можете записаться на подробное обследование и осмотр.

Источники

1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.