Bolesti trikuspidalnog zaliska i veza s oticanjem nogu

Trikuspidalni zalistak jest struktura smještena na desnoj strani srca koja se dugi niz godina nazivala „zaboravljenim zalistkom“; međutim, poremećaj na ovom zalisku može se pokazati posebno oticanjem na nogama i u trbuhu. U ovom tekstu objasnit ću bolesti trikuspidalnog zaliska i njihovu vezu s ovim oticanjem.

Trikuspidalna insuficijencija i insuficijencija desnog srca

Trikuspidalni zalistak nalazi se između desne pretkomore i desne komore i omogućava da usedna krv napreduje prema plućima. Kada se ovaj zalistak ne može potpuno zatvoriti (insuficijencija), krv se vraća u desnu pretkomoru, a odande u vene tijela; desna komora se sve teže nosi s ovim dodatnim opterećenjem i s vremenom se može razviti insuficijencija desnog srca. Najčešći uzrok trikuspidalne insuficijencije nije sam zalistak, već širenje komora desnog srca usljed bolesti lijevog srca ili pluća (funkcionalna insuficijencija).

Simptom oticanja u trbuhu i na nogama (edem)

Kada desno srce ne može dovoljno pumpati, raste pritisak krvi koja se zadržava u venama tijela; ovo povećanje dovodi do nakupljanja tečnosti u nogama, gležnjevima i, u uznapredovalim stanjima, u trbuhu (ascites). Naši bolesnici ovo oticanje često prvo primijete tako što im cipele postaju uske ili što im noge otiču uveče; kako i jetra biva pogođena ovim pritiskom, mogu se dodati nadutost trbuha i gubitak apetita.

Popravka trikuspidalnog zaliska

I kod trikuspidalne insuficijencije, kada god je moguće, preferiramo popravku zaliska; u pravilu podupiremo prstenom (ring) i sužavamo prošireni prsten zaliska (anuloplastika). Ako je prilikom operacije zaliska lijeve strane trikuspidalni prsten izrazito proširen, radimo popravku u istoj seansi da bismo spriječili buduću insuficijenciju; kod simptomatskih bolesnika s uznapredovalom samostalnom trikuspidalnom insuficijencijom razmatraju se hirurške ili angiografske opcije popravke.

Često postavljana pitanja

Je li oticanje mojih nogu uvijek porijeklom iz srca? Ne; i drugi uzroci, poput bolesti bubrega, jetre i venske insuficijencije, mogu dovesti do oticanja, zato je važna diferencijalna dijagnoza.

Može li trikuspidalna insuficijencija sama od sebe proći? Kada se liječi osnovni uzrok (npr. bolest zaliska lijeve strane), kod nekih se bolesnika blagi stepen insuficijencije može povući; uznapredovali stepen insuficijencije obično zahtijeva trajno liječenje.

Kada se trikuspidalni zalistak posebno operiše? Ako je prilikom operacije zaliska lijeve strane prsten izrazito proširen ili ako postoji samostalna, uznapredovala, simptomatska insuficijencija, posebno se razmatra.

Zaključak

Bolesti trikuspidalnog zaliska uzrok su oticanja na nogama i u trbuhu koji se često zanemaruje. Ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem može se spriječiti napredovanje insuficijencije desnog srca.

Ako imate neobjašnjivo oticanje nogu ili trbuha, možete zatražiti termin za detaljnu kardiološku procjenu.

Literatura

1. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of Tricuspid Regurgitation on Long-Term Survival. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405-409.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.