Les avantages d’une chirurgie cardiaque sans ouverture du thorax

Dans la chirurgie cardiaque classique, la section du sternum en son milieu (sternotomie) est une méthode standard appliquée en toute sécurité depuis des décennies. Cette incision osseuse a toutefois son propre processus de cicatrisation et comporte certains risques. Dans cet article, je vais expliquer les avantages qu’offrent les interventions réalisées sans toucher au sternum.

Les bénéfices d’une intervention sans sternotomie (sans section osseuse)

Lorsque le sternum n’est pas sectionné, la période de restriction de 6 à 8 semaines nécessaire à la consolidation de l’os (ne pas porter de charges lourdes, ne pas lever les bras) disparaît. Nos patients peuvent utiliser leurs bras normalement dès après l’intervention et n’ont plus la crainte que l’os bouge lorsqu’ils toussent ou éternuent.

Moins de douleur, moins de saignement et une sortie plus précoce

Une petite incision signifie moins de traumatisme tissulaire et moins de saignement, ce qui abaisse nettement le niveau de douleur après l’intervention. Les méta-analyses montrent que, dans les interventions valvulaires réalisées par mini-incision, le besoin de transfusion sanguine et la durée d’hospitalisation sont significativement réduits par rapport à la méthode classique.

Une diminution du risque infectieux

L’une des complications les plus graves, rares mais sévères, de la section du sternum est l’infection profonde de la plaie sternale (médiastinite) ; ce risque augmente en particulier chez les patients diabétiques et en surpoids. Comme l’os n’est pas du tout sectionné dans les techniques par mini-incision, ce type d’infection profonde disparaît presque complètement ; de grandes méta-analyses montrent que les taux d’infection de la plaie après une intervention par mini-incision sont significativement plus bas qu’avec la méthode classique.

Questions fréquentes

La chirurgie par mini-incision est-elle plus sûre que la chirurgie classique ? Lorsqu’elle est choisie chez le bon patient, elle donne des résultats comparables en termes de mortalité et de risque d’AVC, et généralement plus favorables en termes d’infection et de saignement.

Le risque opératoire diminue-t-il parce que l’os n’est pas sectionné ? Les complications liées à l’os (défaut de consolidation, infection profonde) disparaissent ; le risque global de l’intervention dépend toutefois de la fonction cardiaque et des maladies associées du patient.

Cette méthode peut-elle être pratiquée dans tous les centres ? Non : opérer par une petite incision exige une formation et une expérience particulières, c’est pourquoi elle est réservée aux centres expérimentés dans ce domaine.

Conclusion

Les interventions cardiaques réalisées sans toucher au sternum offrent, chez le bon patient, moins de douleur, moins de saignement, un risque infectieux plus faible et une récupération plus rapide. La décision est personnalisée selon la pathologie valvulaire et l’état général du patient.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer la possibilité d’être opéré sans ouverture du sternum.

Références

1. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Sternal Wound Complications After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: Early and Late Mortality, Morbidity, and Cost of Care. Ann Thorac Surg. 1990;49(2):179-186.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.