Remplacement de la valve cardiaque par méthode mini-invasive

Lorsqu’une valve cardiaque est trop abîmée pour être réparée, nous la remplaçons par une prothèse valvulaire ; chez de nombreux patients, nous pouvons désormais réaliser ce remplacement par une petite incision, avec des méthodes mini-invasives. Dans cet article, je vais vous expliquer le remplacement valvulaire mini-invasif.

Chirurgie mitrale et aortique par méthode fermée

Pour le remplacement de la valve mitrale, nous utilisons une mini-thoracotomie par l’aisselle droite, et pour le remplacement de la valve aortique, généralement la technique de la « mini-sternotomie supérieure », dans laquelle seule la moitié supérieure du sternum est ouverte. Avec ces deux techniques, le retrait de la valve et la suture de la nouvelle prothèse se font avec la même minutie que dans la chirurgie classique, simplement par une fenêtre plus petite.

Réparation valvulaire sous contrôle endoscopique

Lorsque nous travaillons par une petite incision, au lieu de regarder directement à l’intérieur du cœur, nous utilisons une caméra fine (un endoscope) et des instruments spéciaux à longue tige ; grâce à l’image agrandie sur l’écran, nous pouvons examiner les structures valvulaires plus nettement que dans la chirurgie classique. Cette technique nous permet de conserver la même précision, aussi bien pour la réparation que pour le remplacement de la valve.

Quelle sera la taille de la cicatrice ?

Dans le remplacement de la valve mitrale, la cicatrice correspond à une incision d’environ 4 à 6 centimètres dans la région de l’aisselle, facile à dissimuler sous les vêtements. Avec la mini-sternotomie supérieure utilisée pour la valve aortique, la cicatrice prend la forme d’un trait vertical plus court sur la partie haute du thorax. Dans les deux cas, il n’y a pas la longue cicatrice qui parcourt tout le thorax après une chirurgie classique.

Questions fréquentes

Le remplacement valvulaire mini-invasif est-il plus risqué que le remplacement classique ? Lorsqu’il est choisi chez le bon patient, les taux de mortalité et de complications majeures sont comparables à ceux de la méthode classique ; la vraie différence porte sur la douleur, le saignement et la vitesse de récupération.

Le type de prothèse (mécanique ou biologique) change-t-il avec cette méthode ? Non, le choix du type de valve repose sur les mêmes critères, liés à l’âge et au mode de vie du patient ; seule la voie d’abord change.

Cette méthode peut-elle être appliquée à tous les patients ? Non ; en cas de déformation thoracique importante, d’antécédent de chirurgie du poumon droit ou d’athérosclérose très avancée, la méthode classique peut être plus sûre.

Conclusion

Chez le bon patient, le remplacement valvulaire mini-invasif offre une réparation de la même qualité que la chirurgie classique, tout en laissant une cicatrice bien plus petite et en permettant une récupération plus rapide. La décision est personnalisée selon la pathologie valvulaire et l’aptitude anatomique du patient.

Pour savoir si votre valve cardiaque peut être remplacée par une méthode mini-invasive, vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé et une évaluation par imagerie.

Références

1. Falk V, Cheng DC, Martin J, et al. Minimally Invasive Versus Open Mitral Valve Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Coronary Surgery (ISMICS) 2010. Innovations (Phila). 2011;6(2):66-76.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.