Anticoagulant (Coumadine) après une chirurgie valvulaire et suivi de l’INR

Pour nos patients porteurs d’une valve mécanique, un suivi anticoagulant à vie et sans interruption est d’une importance vitale. Dans cet article, je vous explique l’utilisation de la coumadine (warfarine) et le suivi de l’INR.

Pourquoi utilise-t-on la Coumadine (warfarine) ?

La surface artificielle de la valve mécanique peut activer le système de coagulation de l’organisme ; un caillot formé sur la valve peut gêner son mouvement ou se détacher, gagner le cerveau et provoquer un AVC. La warfarine, en ralentissant la production de certains facteurs de coagulation fabriqués par le foie, augmente de façon contrôlée la fluidité du sang et réduit considérablement ce risque.

Qu’est-ce que le test d’INR ? Quelles valeurs cibles viser ?

L’INR (rapport international normalisé) est un test sanguin qui reflète la vitesse de coagulation du sang ; c’est par ce test que nous vérifions si la dose de warfarine est correctement ajustée. Les recommandations actuelles proposent en général un INR cible de 2,5 (intervalle 2,0-3,0) pour une valve aortique mécanique, et de 3,0 (intervalle 2,5-3,5) pour une valve mitrale mécanique ou en présence de facteurs de risque supplémentaires. Un INR trop bas augmente le risque de caillot, un INR trop élevé le risque de saignement ; d’où la nécessité d’un contrôle régulier et d’un ajustement des doses.

Alimentation sous anticoagulant : le cas des légumes verts

Les légumes à feuilles vert foncé (épinards, brocolis, laitue, par exemple) contiennent beaucoup de vitamine K, laquelle peut affaiblir l’effet de la warfarine. Nous ne vous demandons pas de supprimer complètement ces légumes, mais de garder d’une semaine à l’autre des quantités constantes ; des changements brusques et importants (par exemple ne manger aucun légume vert une semaine, puis en consommer beaucoup la semaine suivante) peuvent faire fluctuer votre INR.

Questions fréquentes

À quelle fréquence dois-je faire contrôler mon INR ? Une fois la dose stabilisée, généralement toutes les 4 à 6 semaines ; en cas de modification de la dose, des contrôles plus rapprochés sont nécessaires.

Puis-je ajuster moi-même ma dose de warfarine ? Non ; l’ajustement de la dose doit toujours se faire selon le résultat de l’INR et sous contrôle médical.

Peut-on remplacer la warfarine par les anticoagulants de nouvelle génération ? Non ; il a été démontré que les anticoagulants oraux directs (DOAC) ne sont pas sûrs chez les patients porteurs d’une valve mécanique, et la warfarine reste le traitement standard dans ce groupe de patients.

Conclusion

Après la pose d’une valve mécanique, la prise de warfarine et un suivi régulier de l’INR sont la condition indispensable du bon fonctionnement de la valve. Un contrôle régulier de la dose et des habitudes alimentaires constantes influencent directement la sécurité de ce traitement.

Pour toute question concernant votre traitement anticoagulant, vous pouvez prendre rendez-vous.

Références

1. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.