استعمال مضاد التخثر (كومادين) ومتابعة INR بعد جراحة الصمام

المتابعة الدائمة وغير المنقطعة لمضاد التخثر أمر حيوي لمرضانا الذين زُرع لهم صمام ميكانيكي. في هذا المقال سأشرح استعمال كومادين (وارفارين) ومتابعة INR.

لماذا يُستعمل كومادين (وارفارين)؟

قد يُحرّض السطح الصناعي للصمام الميكانيكي جهاز التخثر في الجسم؛ والخثرة التي تتشكّل على الصمام قد تعيق حركته أو تنفصل وتصل إلى الدماغ فتسبّب شللًا. والوارفارين يُبطئ تكوين عوامل تخثر معيّنة يُنتجها الكبد، فيزيد سيولة الدم بصورة مضبوطة ويقلّل هذا الخطر تقليلًا كبيرًا.

ما هو اختبار INR؟ وما القيم المستهدفة؟

INR (النسبة المعيارية الدولية) اختبار دم يُظهر سرعة تخثر الدم؛ وبه نتابع ما إذا كانت جرعة الوارفارين مضبوطة ضبطًا صحيحًا. وتوصي الأدلة الحديثة بأن يكون INR المستهدف في الصمام الأورطي الميكانيكي 2.5 عادةً (المجال 2.0-3.0)، وفي الصمام المترالي الميكانيكي أو عند المرضى الذين لديهم عامل خطر إضافي 3.0 (المجال 2.5-3.5). وإذا كان INR منخفضًا جدًا زاد خطر التخثر، وإذا كان مرتفعًا جدًا زاد خطر النزف؛ ولهذا لا بدّ من المراقبة المنتظمة وتعديل الجرعة.

التغذية أثناء استعمال مضاد التخثر: نظام الخضراوات الورقية

تحتوي الخضراوات الورقية الداكنة (كالسبانخ والبروكلي والخسّ) على مقادير عالية من فيتامين K؛ وفيتامين K قد يُضعف تأثير الوارفارين. ونحن لا نوصي بالامتناع التام عن هذه الخضراوات، بل بالحفاظ على كمية استهلاككم ثابتة من أسبوع إلى آخر؛ فالتغيّرات المفاجئة والكبيرة (مثل الامتناع التام عن الخضراوات أسبوعًا ثم تناولها بكثرة في الأسبوع التالي) قد تسبّب تقلّبًا في قيمة INR لديكم.

الأسئلة الشائعة

كم مرة يجب أن أفحص INR؟ بعد استقرار الجرعة، مرة كل 4 إلى 6 أسابيع عادةً؛ وعند تعديل الجرعة تلزم مراقبة أكثر تكرارًا.

هل أستطيع تعديل جرعة الوارفارين بنفسي؟ لا؛ يجب أن يكون تعديل الجرعة بحسب نتيجة INR وبإشراف الطبيب دون استثناء.

هل يمكن استعمال مضادات التخثر الحديثة بدلًا من الوارفارين؟ لا؛ فقد تبيّن أن مضادات التخثر الفموية الحديثة (DOAC) غير آمنة لدى مرضى الصمام الميكانيكي، والوارفارين هو العلاج المعياري في هذه المجموعة من المرضى.

الخلاصة

استعمال الوارفارين ومتابعة INR المنتظمة بعد الصمام الميكانيكي شرط لا غنى عنه لعمل الصمام بأمان. والمتابعة المنتظمة للجرعة والالتزام بنمط غذائي ثابت يؤثران مباشرةً في سلامة هذا العلاج.

يمكنكم حجز موعد لكل ما يشغلكم بخصوص علاجكم بمضادات التخثر.

المراجع

1. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.