Qu’est-ce que le TAVI ? Remplacement de la valve aortique sans chirurgie

La plus grande révolution des quinze dernières années dans le traitement du rétrécissement aortique a été le TAVI, une méthode qui permet de remplacer la valve sans ouvrir le thorax, à l’aide d’un cathéter introduit par l’aine. Dans cet article, je vous explique ce qu’est le TAVI, à qui il s’adresse et quelle est sa durée de vie.

Comment se déroule le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ?

Lors d’un TAVI, une valve biologique repliée est acheminée par un fin cathéter, introduit le plus souvent par l’artère de l’aine, jusqu’à l’intérieur de la valve aortique abîmée du patient, où elle est déployée et mise en place. Le cœur n’est pas arrêté et le sternum n’est pas ouvert ; la procédure se déroule le plus souvent sous anesthésie locale et sédation légère, et dure 1 à 2 heures.

À qui s’adresse le TAVI ? (patients à haut risque)

À ses débuts, le TAVI avait été conçu pour les patients à très haut risque chirurgical ou non opérables. Cependant, PARTNER 3 et d’autres grands essais randomisés ont montré que le TAVI donne désormais, chez les patients à faible risque également, des résultats à court terme comparables à ceux de la chirurgie ouverte, voire meilleurs sur certains critères ; c’est pourquoi nous pouvons aujourd’hui envisager le TAVI dans de nombreux groupes de patients dont l’anatomie s’y prête. La décision est prise par l’équipe cardiaque (évaluation conjointe du cardiologue et du chirurgien cardiaque), en fonction de l’âge du patient, de son profil de risque général et des caractéristiques anatomiques de sa valve aortique.

Quelle est la durée de vie d’un TAVI ?

Comme toutes les valves biologiques, les valves utilisées lors d’un TAVI peuvent s’user avec le temps ; les données de suivi à 5-7 ans des grandes études montrent une durabilité comparable à celle des valves biologiques posées par chirurgie ouverte. Les études de suivi se poursuivent pour disposer de données à plus long terme (10 ans et au-delà) ; lorsque la valve s’use, il est possible chez la plupart des patients de la traiter de nouveau par cathéter, en plaçant une nouvelle valve à l’intérieur de l’ancienne (valve-in-valve).

Questions fréquentes

Le TAVI est-il aussi efficace que la chirurgie ? Chez les patients bien sélectionnés, oui ; les grands essais randomisés ont montré que le TAVI donne des résultats à court et moyen terme comparables à ceux de la chirurgie ouverte, voire meilleurs sur certains critères.

Au bout de combien de temps sort-on de l’hôpital après un TAVI ? En l’absence de complication, nos patients sortent généralement en 1 à 3 jours.

Tout le monde peut-il bénéficier d’un TAVI ? Non ; l’accès vasculaire, l’anatomie de la valve et les maladies associées influencent cette décision, qui est prise avec l’équipe cardiaque.

Conclusion

Le TAVI est une méthode sûre et efficace de traitement du rétrécissement aortique, réalisée par cathéter et sans ouvrir le thorax. L’évaluation de l’éligibilité est faite au cas par cas par l’équipe cardiaque.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer si le TAVI vous convient pour votre rétrécissement aortique.

Références

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.