L’importance de la chirurgie cardiaque par voie « fermée » chez le patient âgé

Lorsque nous décidons d’une chirurgie cardiaque chez nos patients d’âge avancé, nous évaluons non seulement le cœur, mais la capacité de tout l’organisme à supporter l’intervention. Dans cet article, j’explique pourquoi la voie par petite incision (fermée) est particulièrement précieuse chez le patient âgé.

Ostéoporose et cicatrisation de l’incision chez les personnes âgées

Avec l’âge, la densité osseuse diminue (ostéoporose) ; dans la chirurgie classique, où le sternum est ouvert puis refermé par des fils d’acier, cela peut ralentir la consolidation de l’os et augmenter le risque de complications osseuses. Dans les techniques par petite incision, le sternum n’est pas touché, si bien que ce risque disparaît.

La chirurgie mini-invasive réduit le traumatisme chez le patient âgé

Chez nos patients âgés, la réduction du traumatisme chirurgical influence directement non seulement la cicatrisation, mais aussi l’ensemble de la récupération ; moins de douleur, une mobilisation plus précoce et un séjour plus court en réanimation font une différence importante, en particulier chez les patients très fragiles (frailty). C’est pourquoi, chez nos patients âgés dont l’anatomie s’y prête, nous privilégions la voie par petite incision.

La chirurgie cardiaque après 80 ans

Les études menées chez les patients de plus de 80 ans (octogénaires) montrent qu’avec une sélection attentive, la chirurgie valvulaire par petite incision peut être réalisée en toute sécurité dans cette tranche d’âge et que les résultats peuvent être plus favorables que ce que l’on attend généralement. Bien entendu, dans cette tranche d’âge, l’évaluation attentive des maladies associées et de la fragilité générale reste l’élément le plus important de la décision opératoire.

Questions fréquentes

Est-il sûr d’être opéré du cœur après 80 ans ? Oui, avec une bonne sélection des patients ; l’âge à lui seul n’est pas un obstacle, ce qui compte réellement, c’est l’état de santé général et la fonction des organes.

Quelle technique privilégie-t-on chez le patient âgé ? Si l’anatomie s’y prête, nous privilégions la voie par petite incision, car elle est moins traumatisante.

Pourquoi l’évaluation de la fragilité (frailty) est-elle importante ? La fragilité est un facteur important qui influence, indépendamment de l’âge, le risque opératoire et le déroulement de la récupération ; elle fait donc partie de notre évaluation préopératoire.

Conclusion

En réduisant le traumatisme chirurgical, la voie par petite incision peut offrir à nos patients d’âge avancé une récupération plus sûre et plus rapide. La décision repose moins sur l’âge lui-même que sur l’évaluation conjointe de l’état de santé général et de la faisabilité anatomique.

Si vous présentez un problème de valve cardiaque à un âge avancé, vous pouvez prendre rendez-vous pour évaluer la technique opératoire qui vous convient.

Références

1. Cammertoni F, Bruno P, Rosenhek R, et al. Minimally Invasive Aortic Valve Surgery in Octogenarians: Reliable Option or Fallback Solution? Innovations (Phila). 2021;16(2):126-133.
2. Seeburger J, Borger MA, Falk V, et al. Minimally-Invasive Mitral Valve Surgery in Octogenarians: A Brief Report. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):864-866.