Qu’est-ce qu’une angiographie (angio) ? Faut-il passer par le poignet ou par l’aine ?

L’angiographie coronaire est l’examen de référence par lequel nous dressons la carte des artères du cœur ; elle sert aussi bien au diagnostic qu’au traitement (pose de stent) lorsque cela est nécessaire. Dans cet article, je vais expliquer comment se déroule une angiographie et pourquoi le choix du point de ponction (poignet ou aine) est important.

Comment se déroule une angiographie coronaire ?

Pendant l’examen, nous introduisons un cathéter fin dans le réseau artériel et le faisons progresser jusqu’aux artères du cœur ; le produit de contraste injecté à cet endroit permet de cartographier l’intérieur des artères sur les images radiologiques. Nous voyons ainsi clairement le siège, la longueur et la sévérité d’un rétrécissement ou d’une occlusion.

Angiographie par le poignet (radiale) ou par l’aine (fémorale)

Traditionnellement, on utilisait l’artère de l’aine (fémorale) ; aujourd’hui, l’artère radiale au poignet est de plus en plus souvent préférée. Un grand essai randomisé (RIVAL) a montré que les saignements au point de ponction et les complications vasculaires sont nettement moins fréquents par voie radiale que par voie fémorale ; c’est pourquoi nous considérons l’abord par le poignet comme le premier choix chez les patients qui s’y prêtent. L’abord par l’aine peut en revanche être préféré lorsque l’artère du poignet ne convient pas ou pour certaines interventions particulières nécessitant un matériel de plus gros calibre.

Ce à quoi il faut faire attention après une angiographie

Après une intervention par le poignet, une compression est appliquée pendant une courte durée à l’aide d’un bracelet ou d’un pansement compressif, et le patient peut généralement rentrer chez lui à pied en quelques heures. Après une intervention par l’aine, il peut être nécessaire de rester allongé à plat pendant quelques heures et de limiter les mouvements de la jambe. Dans les deux cas, si vous remarquez un gonflement soudain, un hématome ou un saignement au point de ponction, nous vous recommandons de nous contacter sans perdre de temps.

Questions fréquentes

L’angiographie est-elle un examen douloureux ? En dehors de la piqûre d’anesthésie locale ressentie au point de ponction, l’examen n’entraîne pas de douleur notable.

Est-il plus sûr de passer par le poignet ou par l’aine ? De façon générale, le risque de saignement et de complications vasculaires est plus faible par le poignet ; la décision peut toutefois varier d’un patient à l’autre selon l’anatomie des artères.

Quand puis-je reprendre ma vie quotidienne après une angiographie ? Après une intervention par le poignet, la plupart des patients reprennent leurs activités le jour même ; après un abord par l’aine, généralement le lendemain.

Conclusion

L’angiographie est l’examen de référence pour le diagnostic de la maladie coronarienne ; le choix du point de ponction est personnalisé selon l’anatomie vasculaire du patient et la nature de l’intervention, mais nous privilégions l’abord par le poignet chaque fois que cela est possible.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour un examen détaillé afin d’évaluer si une angiographie est nécessaire.

Références

1. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al. Radial versus Femoral Access for Coronary Angiography and Intervention in Patients with Acute Coronary Syndromes (RIVAL): A Randomised, Parallel Group, Multicentre Trial. Lancet. 2011;377(9775):1409-1420.