Le pontage coronarien est-il risqué ? Risque de décès et taux de succès

La question la plus honnête et la plus juste que nos patients posent au moment de décider d’un pontage est la suivante : « Quel est le risque de cette opération ? » Dans cet article, je vous expose les risques réels du pontage coronarien, la façon dont nous calculons ce risque à l’avance et les taux de succès atteints par la médecine moderne, avec transparence et dans un langage clair.

Facteurs de risque du pontage coronarien (âge, diabète, reins)

Toute opération comporte un risque, et ce risque varie beaucoup d’un patient à l’autre. L’âge avancé, le diabète, l’insuffisance rénale, un infarctus antérieur, une maladie pulmonaire et une baisse de la force de pompage du cœur (fraction d’éjection) sont les facteurs qui augmentent le plus le risque. Le risque des opérations réalisées en urgence, par exemple pendant un infarctus en cours, est toujours plus élevé que celui des interventions programmées (électives).

Qu’est-ce que l’EuroSCORE ? Comment calcule-t-on le risque opératoire ?

Plutôt que d’évaluer ces facteurs un à un, nous utilisons des systèmes de score de risque reconnus au niveau international ; le plus répandu est l’EuroSCORE II. Ce système, qui combine 18 paramètres différents tels que l’âge du patient, ses maladies associées, la fonction cardiaque et le caractère urgent de l’intervention, calcule en pourcentage le risque de décès hospitalier attendu pour ce patient précis. Nous calculons systématiquement ce score avant l’opération chez chacun de nos patients et nous fondons sur cette donnée concrète à la fois notre propre décision et l’entretien que nous aurons avec le patient et sa famille.

Taux de succès du pontage en médecine moderne

Grâce aux progrès de la technique chirurgicale, de la gestion de l’anesthésie et de la réanimation, le risque de décès hospitalier du pontage coronarien se situe aujourd’hui généralement entre 1 et 2 % chez les patients opérés de façon programmée et à risque faible ou intermédiaire ; ce taux a nettement diminué par rapport aux années 1990, époque où l’EuroSCORE a été développé, car la sélection des patients comme la qualité des soins postopératoires ont beaucoup progressé. Il s’agit bien sûr d’une moyenne générale ; ce qui compte vraiment, c’est le calcul de votre propre profil de risque à l’aide d’un système de score.

Questions fréquentes

Le risque est-il le même pour tout le monde ? Non. Le risque d’un patient jeune, sans maladie associée et opéré de façon programmée est bien plus faible que celui d’un patient âgé, porteur de plusieurs maladies associées et opéré en urgence.

Si mon EuroSCORE est élevé, puis-je quand même être opéré ? Un score élevé ne signifie pas nécessairement que l’opération est impossible ; il permet à notre équipe de préparer l’intervention avec davantage de précautions. Chez certains patients à très haut risque, d’autres options thérapeutiques sont également envisagées.

Le calcul du risque modifie-t-il la décision opératoire ? Oui, dans certaines situations ; chez les patients à très haut risque, des solutions moins invasives comme le stent peuvent être privilégiées plutôt que la chirurgie.

Conclusion

Le risque du pontage coronarien est réel, mais il reste très faible pour la plupart des patients en médecine moderne, et il peut être calculé à l’avance, de façon concrète, grâce à des systèmes fondés sur les preuves comme l’EuroSCORE. Notre objectif est de partager ce risque avec vous en toute transparence et de prendre la décision ensemble.

Si un pontage coronarien vous a été proposé et que vous souhaitez connaître votre propre niveau de risque, vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation détaillée.

Références

1. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734-744.
2. Chalmers J, Pullan M, Fabri B, et al. Validation of EuroSCORE II in a Modern Cohort of Patients Undergoing Cardiac Surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(4):688-694.