Maladies de la valve tricuspide et gonflement des jambes : quel lien ?

La valve tricuspide, située du côté droit du cœur, a longtemps été appelée « la valve oubliée » ; pourtant, une anomalie de cette valve peut se manifester par un gonflement, notamment des jambes et du ventre. Dans cet article, j’explique les maladies de la valve tricuspide et leur lien avec ce gonflement.

Insuffisance tricuspide et insuffisance cardiaque droite

La valve tricuspide se situe entre l’oreillette droite et le ventricule droit et permet au sang pauvre en oxygène de progresser vers les poumons. Lorsque cette valve ne se ferme plus complètement (insuffisance), le sang reflue vers l’oreillette droite puis vers les veines de l’organisme ; le ventricule droit peine de plus en plus sous cette charge supplémentaire et une insuffisance cardiaque droite peut s’installer avec le temps. La cause la plus fréquente d’insuffisance tricuspide n’est pas la valve elle-même, mais la dilatation des cavités cardiaques droites secondaire à une maladie du cœur gauche ou des poumons (insuffisance fonctionnelle).

Le gonflement (œdème) du ventre et des jambes

Lorsque le cœur droit ne pompe plus assez, la pression du sang qui s’accumule dans les veines de l’organisme augmente ; cette élévation entraîne une accumulation de liquide dans les jambes, les chevilles et, dans les formes avancées, dans le ventre (ascite). Nos patients remarquent souvent ce gonflement d’abord parce que leurs chaussures serrent ou que leurs jambes gonflent le soir ; le foie subissant lui aussi cette pression, un ballonnement abdominal et une perte d’appétit peuvent s’y ajouter.

La réparation de la valve tricuspide

Dans l’insuffisance tricuspide aussi, nous préférons réparer la valve chaque fois que c’est possible ; nous resserrons en général l’anneau valvulaire dilaté en le soutenant par un anneau prothétique (annuloplastie). Si, lors d’une chirurgie d’une valve du cœur gauche, l’anneau tricuspide est nettement dilaté, nous réalisons la réparation au cours de la même intervention afin de prévenir une insuffisance ultérieure ; chez les patients symptomatiques présentant une insuffisance tricuspide sévère isolée, les options de réparation chirurgicale ou par voie percutanée sont évaluées.

Questions fréquentes

Le gonflement de mes jambes est-il toujours d’origine cardiaque ? Non ; d’autres causes, rénales, hépatiques ou une insuffisance veineuse, peuvent également provoquer un gonflement, d’où l’importance du diagnostic différentiel.

L’insuffisance tricuspide guérit-elle spontanément ? Lorsque la cause sous-jacente est traitée (par exemple une valvulopathie du cœur gauche), une insuffisance légère peut régresser chez certains patients ; une insuffisance sévère nécessite en général un traitement durable.

Quand la valve tricuspide est-elle opérée à part ? Elle fait l’objet d’une évaluation spécifique si l’anneau est nettement dilaté lors d’une chirurgie d’une valve du cœur gauche ou en cas d’insuffisance sévère isolée symptomatique.

Conclusion

Les maladies de la valve tricuspide sont une cause souvent négligée du gonflement des jambes et du ventre. Un diagnostic précoce et un traitement adapté permettent d’empêcher la progression de l’insuffisance cardiaque droite.

Si vous présentez un gonflement inexpliqué des jambes ou du ventre, vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation cardiologique détaillée.

Références

1. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of Tricuspid Regurgitation on Long-Term Survival. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405-409.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.