Употреба на разредувач на крвта (кумадин) и следење на INR по операција на залисток

За нашите пациенти со вграден механички залисток, доживотното и непрекинато следење на разредувачот на крвта е од животно значење. Во овој текст ќе ја објаснам употребата на кумадин (варфарин) и следењето на INR.

Зошто се употребува кумадин (варфарин)?

Вештачката површина на механичкиот залисток може да го активира системот за згрутчување на телото; тромб што ќе се формира врз залистокот може да го попречи неговото движење или да се откине и да стигне до мозокот, предизвикувајќи мозочен удар. Варфаринот, забавувајќи го создавањето на определени фактори на згрутчување што се произведуваат во црниот дроб, на контролиран начин ја зголемува течливоста на крвта и значително го намалува овој ризик.

Што е тестот INR? Колку треба да бидат целните вредности?

INR (меѓународен нормализиран сооднос) е крвен тест што покажува колку брзо се згрутчува крвта; со овој тест следиме дали дозата на варфарин е правилно поставена. Актуелните упатства препорачуваат целен INR при механички аортен залисток обично 2.5 (опсег 2.0-3.0), а кај пациенти со механички митрален залисток или со дополнителен фактор на ризик — 3.0 (опсег 2.5-3.5). Ако INR е премногу низок, се зголемува ризикот од тромб, а ако е премногу висок — ризикот од крвавење; затоа е потребна редовна контрола и прилагодување на дозата.

Хранење при употреба на разредувач на крвта: диета со зеленчук

Темнозелениот листест зеленчук (како спанаќ, брокула, зелена салата) содржи голема количина витамин K; витаминот K може да го ослаби дејството на варфаринот. Не ви препорачуваме целосно да го исклучите овој зеленчук, туку количината што ја консумирате да ја држите постојана од недела во недела; ненадејните и големите промени (на пример, една недела воопшто да не јадете зеленчук, а следната недела да јадете многу) можат да доведат до колебања во вашата вредност на INR.

Често поставувани прашања

Колку често треба да го контролирам INR? Откако дозата ќе се стабилизира, обично на секои 4-6 недели; при промена на дозата е потребна почеста контрола.

Може ли сам да си ја прилагодувам дозата на варфарин? Не; прилагодувањето на дозата задолжително се прави според резултатот од INR, под контрола на лекар.

Може ли наместо варфарин да се користат разредувачи на крвта од новата генерација? Не; покажано е дека кај пациенти со механички залисток оралните антикоагуланси од новата генерација (DOAC) не се безбедни, а варфаринот е стандардното лекување во оваа група пациенти.

Заклучок

Употребата на варфарин по вградување механички залисток и редовното следење на INR се неопходен услов залистокот да работи безбедно. Редовното следење на дозата и постојаните навики во хранењето директно влијаат на безбедноста на ова лекување.

За сите ваши прашања поврзани со терапијата со разредувач на крвта можете да закажете термин.

Литература

1. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e576S-e600S.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.