Опасно ли шунтирование? Риск летальности и показатели успеха

Самый честный и самый уместный вопрос, который задают наши пациенты, принимая решение о шунтировании: «Каков риск этой операции?» В этой статье я откровенно и понятно расскажу о реальных рисках коронарного шунтирования, о том, как мы рассчитываем этот риск заранее, и о показателях успеха, достигнутых в современной медицине.

Факторы риска при шунтировании (возраст, диабет, почки)

У любой операции есть риск, и он сильно различается от пациента к пациенту. Пожилой возраст, сахарный диабет, почечная недостаточность, перенесённый ранее инфаркт, заболевания лёгких и сниженная насосная функция сердца (фракция выброса) — важнейшие факторы, повышающие риск. Риск операций, выполняемых в экстренных условиях, например во время продолжающегося инфаркта, всегда выше, чем при плановых (элективных) вмешательствах.

Что такое EuroSCORE? Как рассчитывается операционный риск?

Вместо того чтобы оценивать эти факторы по отдельности, мы используем международно признанные системы оценки риска; самая распространённая из них — EuroSCORE II. Эта система объединяет 18 различных параметров, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания, функцию сердца и экстренность операции, и рассчитывает индивидуальный ожидаемый риск госпитальной летальности в процентах. Мы обязательно рассчитываем этот показатель каждому пациенту перед операцией и на этих конкретных данных основываем как собственное решение, так и разговор с пациентом и его семьёй.

Показатели успеха шунтирования в современной медицине

Благодаря развитию хирургической техники, анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии риск госпитальной летальности при плановом шунтировании у пациентов низкого и среднего риска сегодня обычно составляет 1-2%; этот показатель заметно снизился по сравнению с 1990-ми годами, когда EuroSCORE только разрабатывался, поскольку значительно улучшились и отбор пациентов, и качество послеоперационного ухода. Разумеется, это средние значения; решающим остаётся расчёт именно вашего профиля риска по системе оценки.

Часто задаваемые вопросы

У всех ли риск одинаков? Нет. Риск у молодого пациента без сопутствующих заболеваний, оперируемого планово, значительно ниже, чем у пожилого пациента с несколькими сопутствующими заболеваниями, оперируемого экстренно.

Если EuroSCORE высокий, значит, мне нельзя оперироваться? Это не означает, что операция обязательно невозможна; высокий балл позволяет нашей команде тщательнее подготовиться к вмешательству и принять дополнительные меры. У некоторых пациентов очень высокого риска рассматриваются и альтернативные варианты лечения.

Может ли расчёт риска изменить решение об операции? Да, в некоторых случаях; у пациентов очень высокого риска вместо хирургии на первый план могут выйти менее инвазивные варианты, например стентирование.

Заключение

Риск коронарного шунтирования реален, однако в современной медицине для большинства пациентов он довольно низок, и этот риск можно заранее рассчитать в конкретных цифрах с помощью доказательных систем, таких как EuroSCORE. Наша цель — открыто обсудить с вами этот риск и принять решение вместе.

Если вам рекомендовано шунтирование и вы хотите узнать свой уровень риска, вы можете записаться на приём для подробной оценки.

Источники

1. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734-744.
2. Chalmers J, Pullan M, Fabri B, et al. Validation of EuroSCORE II in a Modern Cohort of Patients Undergoing Cardiac Surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(4):688-694.