Шунтирование и заживление ран у пациентов с диабетом

Сахарный диабет — одно из основных сопутствующих заболеваний, которое сильнее всего влияет на решение о коронарном шунтировании в нашей клинике; он напрямую сказывается и на распространённости поражения сосудов, и на заживлении ран после операции. В этой статье я расскажу о влиянии диабета на решение об операции и на весь процесс лечения.

Как диабет влияет на состояние сосудов

Длительно повышенный уровень сахара в крови вызывает распространённое поражение сосудистой стенки, затрагивающее и сосуды малого диаметра; поэтому у пациентов с диабетом ишемическая болезнь сердца обычно более распространённая и сложная. Такая распространённость часто приводит к многососудистому поражению, которое невозможно решить установкой одного стента.

Почему при диабете предпочитают шунтирование?

У пациентов с диабетом и поражением нескольких сосудов крупное рандомизированное исследование (FREEDOM) показало, что шунтирование по сравнению со стентированием значимо снижает смертность и частоту инфарктов, хотя риск инсульта при этом несколько выше. Эти данные лежат в основе того, что при многососудистом поражении коронарных артерий у пациентов с диабетом мы рекомендуем шунтирование как первый выбор.

Контроль сахара крови после операции и профилактика инфекции

У пациентов с диабетом наибольшее наше внимание после операции направлено на риск инфекции грудины; высокий уровень сахара замедляет заживление раны и создаёт условия для инфекции. Поэтому мы начинаем строгий контроль сахара ещё до операции и непрерывно продолжаем его во время и после вмешательства; такой подход заметно снижает риск инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Если у меня диабет, риск шунтирования выше? Общий риск может быть несколько выше, однако при строгом контроле сахара крови и опытной команде этот риск в значительной мере управляем.

Нужно ли нормализовать сахар крови перед операцией? Да, максимально хорошие показатели сахара перед операцией напрямую влияют на успех и самой операции, и восстановления.

Почему при диабете рекомендуют шунтирование вместо стента? При распространённом многососудистом поражении крупные исследования показали, что отдалённые результаты шунтирования лучше, чем у стентирования.

Заключение

Диабет — важный фактор, влияющий на решение о шунтировании и на весь процесс лечения; однако при правильной подготовке и строгом контроле сахара крови наши пациенты с диабетом также могут безопасно и успешно перенести эту операцию.

Если у вас диабет и вы хотите оценить состояние сосудов сердца, вы можете записаться на приём.

Источники

1. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, et al. Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-2384.
2. Dangas GD, Farkouh ME, Sleeper LA, et al. Long-Term Outcome of PCI versus CABG in Insulin and Non-Insulin-Treated Diabetic Patients: Results From the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1189-1197.