TAVI Yöntemi Nedir? Ameliyatsız Aort Kapak Değişimi

Aort kapak darlığının tedavisinde son 15 yılın en büyük devrimi, göğüs açmadan, kasıktan girilen bir kateterle kapak değişimini mümkün kılan TAVI yöntemi olmuştur. Bu yazıda TAVI’nin ne olduğunu, kimlerde uygulandığını ve ömrünü anlatacağım.

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) Nasıl Yapılır?

TAVI’de, genellikle kasıktaki atardamardan girilen ince bir kateterle, katlanmış halde bir biyolojik kapak, hastanın kendi hasarlı aort kapağının içine ilerletilir ve orada açılarak yerleştirilir. Kalp durdurulmaz, göğüs kemiği açılmaz; işlem çoğunlukla lokal anestezi ve hafif sedasyon altında, 1-2 saat içinde tamamlanır.

TAVI Kimler İçin Uygundur? (Yüksek Riskli Hastalar)

TAVI ilk geliştirildiğinde, açık ameliyatı çok yüksek riskli olan veya ameliyata uygun olmayan hastalar için tasarlanmıştı. Ancak PARTNER 3 ve benzeri büyük randomize çalışmalar, TAVI’nin artık düşük riskli hastalarda da açık ameliyata benzer, hatta bazı sonuçlarda daha iyi kısa dönem sonuçlar verdiğini göstermiştir; bu nedenle günümüzde uygun anatomiye sahip birçok hasta grubunda TAVI’yi değerlendirebiliyoruz. Karar, hastanın yaşına, genel risk profiline ve aort kapağının anatomik özelliklerine göre kalp ekibi (kardiyolog ve kalp cerrahının birlikte değerlendirmesi) ile verilir.

TAVI İşleminin Ömrü Ne Kadardır?

TAVI’de kullanılan kapaklar da biyolojik kapaklar gibi zamanla aşınabilir; büyük çalışmaların 5-7 yıllık takip verileri, dayanıklılığın açık cerrahi ile yerleştirilen biyolojik kapaklara benzer seyrettiğini göstermektedir. Daha uzun dönem (10 yıl ve üzeri) veriler için takip çalışmaları devam etmektedir; kapak aşındığında, çoğu hastada yeni bir kapağı eskisinin içine yerleştirerek (valve-in-valve) tekrar bir kateter işlemiyle tedavi mümkündür.

Sık Sorulan Sorular

TAVI ameliyat kadar etkili midir? Uygun hasta grubunda evet; büyük randomize çalışmalar TAVI’nin açık cerrahiye benzer veya bazı sonuçlarda daha iyi kısa-orta dönem sonuçlar verdiğini göstermiştir.

TAVI sonrası ne kadar sürede taburcu olunur? Komplikasyonsuz vakalarda hastalarımızı genellikle 1-3 gün içinde taburcu ederiz.

Herkes TAVI adayı mıdır? Hayır; damar erişimi, kapak anatomisi ve ek hastalıklar bu kararı etkiler, karar kalp ekibi ile birlikte verilir.

Sonuç

TAVI, aort kapak darlığının tedavisinde göğüs açmadan, kateterle uygulanan güvenli ve etkili bir yöntemdir. Uygunluk değerlendirmesi, kalp ekibi tarafından kişiye özel yapılır.

Aort kapak darlığınız için TAVI’nin size uygun olup olmadığını değerlendirmek üzere ayrıntılı muayene için randevu alabilirsiniz.

Kaynakça

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.