Šta je TAVI metoda? Zamjena aortnog zalistka bez operacije

Najveća revolucija u liječenju suženja aortnog zaliska u posljednjih 15 godina jeste TAVI metoda, koja zamjenu zalistka čini mogućom bez otvaranja grudnog koša, pomoću katetera uvedenog kroz preponu. U ovom tekstu objasnit ću šta je TAVI, kod koga se primjenjuje i kolika je njegova trajnost.

Kako se izvodi TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)?

Kod TAVI-a se tankim kateterom, koji se najčešće uvodi kroz arteriju u preponi, biološki zalistak u presavijenom stanju prenosi do oštećenog aortnog zalistka pacijenta i tamo se otvaranjem ugrađuje. Srce se ne zaustavlja, prsna kost se ne otvara; zahvat se najčešće završava u roku od 1-2 sata, u lokalnoj anesteziji i uz blagu sedaciju.

Za koga je TAVI prikladan? (visokorizični pacijenti)

Kada je TAVI prvi put razvijen, bio je namijenjen pacijentima kod kojih je otvorena operacija vrlo rizična ili koji nisu pogodni za operaciju. Međutim, PARTNER 3 i slične velike randomizirane studije pokazale su da TAVI danas daje kratkoročne rezultate slične otvorenoj operaciji, a u nekim ishodima i bolje, i kod niskorizičnih pacijenata; zato danas TAVI možemo razmatrati kod mnogih grupa pacijenata s odgovarajućom anatomijom. Odluku donosi srčani tim (zajednička evaluacija kardiologa i hirurga srca) na osnovu dobi pacijenta, općeg profila rizika i anatomskih karakteristika aortnog zalistka.

Kolika je trajnost TAVI zahvata?

I zalisci koji se koriste kod TAVI-a, poput bioloških zalistaka, vremenom se mogu istrošiti; podaci o praćenju od 5-7 godina iz velikih studija pokazuju da se trajnost kreće slično biološkim zalistcima ugrađenim otvorenom hirurgijom. Studije praćenja za duže periode (10 godina i više) još traju; kada se zalistak istroši, kod većine je pacijenata moguće liječenje novim kateterskim zahvatom, ugradnjom novog zalistka unutar starog (valve-in-valve).

Često postavljana pitanja

Da li je TAVI jednako djelotvoran kao operacija? Kod odgovarajuće grupe pacijenata, da; velike randomizirane studije pokazale su da TAVI daje kratkoročne i srednjoročne rezultate slične otvorenoj hirurgiji, a u nekim ishodima i bolje.

Koliko se brzo nakon TAVI-a otpušta kući? U slučajevima bez komplikacija naše pacijente obično otpuštamo u roku od 1-3 dana.

Da li je svako kandidat za TAVI? Ne; pristup krvnom sudu, anatomija zalistka i pridružene bolesti utiču na ovu odluku, koja se donosi zajedno sa srčanim timom.

Zaključak

TAVI je sigurna i djelotvorna metoda koja se u liječenju suženja aortnog zaliska primjenjuje kateterom, bez otvaranja grudnog koša. Evaluacija podobnosti provodi se individualno, od strane srčanog tima.

Da bismo evaluirali je li TAVI prikladan za vaše suženje aortnog zaliska, možete zakazati detaljan pregled.

Literatura

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.