Что такое TAVI? Замена аортального клапана без операции

Главной революцией последних 15 лет в лечении стеноза аортального клапана стал метод TAVI, позволяющий заменить клапан без вскрытия грудной клетки, через катетер, введённый в паховый сосуд. В этой статье я расскажу, что такое TAVI, кому он выполняется и сколько служит такой клапан.

Как выполняется TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)?

При TAVI через тонкий катетер, вводимый обычно в бедренную артерию в паху, биологический клапан в сложенном виде проводится внутрь собственного повреждённого аортального клапана пациента и там раскрывается и фиксируется. Сердце не останавливают, грудину не вскрывают; процедура чаще всего выполняется под местной анестезией с лёгкой седацией и занимает 1-2 часа.

Кому подходит TAVI? (Пациенты высокого риска)

Когда метод TAVI только разрабатывался, он предназначался для пациентов с очень высоким риском открытой операции или для неоперабельных больных. Однако PARTNER 3 и другие крупные рандомизированные исследования показали, что TAVI и у пациентов низкого риска даёт краткосрочные результаты, сопоставимые с открытой операцией, а по некоторым показателям и лучше; поэтому сегодня мы можем рассматривать TAVI у многих групп пациентов с подходящей анатомией. Решение принимается кардиокомандой (совместной оценкой кардиолога и кардиохирурга) с учётом возраста пациента, общего профиля риска и анатомических особенностей аортального клапана.

Сколько служит клапан после TAVI?

Клапаны, используемые при TAVI, как и другие биологические протезы, со временем могут изнашиваться; данные крупных исследований за 5-7 лет наблюдения показывают, что их долговечность сопоставима с биологическими клапанами, имплантированными в ходе открытой операции. Исследования с более длительным наблюдением (10 лет и более) продолжаются; при износе клапана у большинства пациентов возможно повторное катетерное вмешательство с установкой нового клапана внутрь прежнего (valve-in-valve).

Часто задаваемые вопросы

Настолько ли TAVI эффективен, как операция? В подходящей группе пациентов — да; крупные рандомизированные исследования показали, что TAVI даёт кратко- и среднесрочные результаты, сопоставимые с открытой операцией, а по некоторым показателям и лучше.

Через какое время выписывают после TAVI? При отсутствии осложнений мы обычно выписываем наших пациентов в течение 1-3 дней.

Всем ли подходит TAVI? Нет; на решение влияют состояние сосудистого доступа, анатомия клапана и сопутствующие заболевания, и оно принимается совместно с кардиокомандой.

Заключение

TAVI — безопасный и эффективный метод лечения стеноза аортального клапана, который выполняется через катетер, без вскрытия грудной клетки. Оценку показаний кардиокоманда проводит индивидуально для каждого пациента.

Вы можете записаться на подробный осмотр, чтобы оценить, подходит ли вам TAVI при стенозе аортального клапана.

Источники

1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.