أعراض تمزّق الشريان الأورطي (التسلّخ) والتدخل العاجل

تسلّخ الشريان الأورطي من أكثر الحالات إلحاحاً في جراحة الأوعية، وهو يفرض علينا التحرك بأقصى سرعة. في هذا المقال سأشرح أعراض التسلّخ ولماذا نسابق الزمن فيه.

أعراض تسلّخ الشريان الأورطي: ألم في الظهر يشبه طعنة السكين

أكثر أعراض التسلّخ تميّزاً ألمٌ في الصدر أو الظهر يبدأ فجأة، وشديد جداً، ويوصف بأنه «تمزّق» أو «طعنة سكين»؛ وقد ينتشر الألم عادةً إلى الظهر أو العنق أو البطن. وخلافاً لإحساس الضغط في الجلطة القلبية، يبدأ هذا الألم مفاجئاً وبأشدّ صوره.

الفرق بين التسلّخ من النمط A والنمط B

إذا شمل التسلّخ الأورطي الصاعد (الجزء القريب من القلب) نسمّيه النمط A؛ وهذه حالة طارئة جراحية حقيقية قد تكون مميتة في غضون ساعات، وننقل المريض إلى غرفة العمليات بمجرد تأكيد التشخيص. وإذا شمل التسلّخ الأورطي النازل فقط نسمّيه النمط B؛ ونفضّل عادةً العلاج الدوائي مع ضبط صارم لضغط الدم ما لم يكن مصحوباً بمضاعفات، أما في الحالات المصحوبة بمضاعفات فنتوجّه إلى العلاج القسطري (TEVAR).

الأهمية الحيوية للتدخل الجراحي العاجل

في التسلّخ من النمط A تزيد كل ساعة تمرّ من خطر الوفاة؛ وتُظهر السجلات الدولية الكبرى أن نسبة الوفاة داخل المستشفى تبلغ نحو %26 في المرضى الذين تُجرى لهم الجراحة، بينما قد ترتفع إلى %58 في المرضى الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم. ويكشف هذا الفرق بوضوح كم أن الجراحة في وقتها منقذة للحياة.

الأسئلة الشائعة

كيف يُفرَّق تسلّخ الشريان الأورطي عن الجلطة القلبية؟ بداية الألم المفاجئة وبأشدّ صوره وانتشاره إلى الظهر توجّه نحو التسلّخ؛ ويُثبَّت التشخيص بالتصوير العاجل (BT).

هل يحتاج كل تسلّخ إلى جراحة؟ لا؛ فالتسلّخ من النمط A يحتاج إلى جراحة عاجلة، أما النمط B غير المصحوب بمضاعفات فيمكن تدبيره عادةً بالعلاج الدوائي.

مَن هم الأكثر عرضة لخطر التسلّخ؟ يرتفع الخطر عند من لا يُضبط ضغط دمهم المرتفع، ومن لديهم مرض وراثي في النسيج الضام مثل متلازمة مارفان، ومن لديهم صمام أورطي ثنائي الشرفات.

الخاتمة

تسلّخ الشريان الأورطي حالة طارئة حقيقية تحمل فيها الدقائق والساعات أهمية حيوية. وعند ملاحظة ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر، فإن التوجّه إلى قسم الطوارئ دون إبطاء منقذ للحياة.

إن أصابك ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر، فننصحك بالتوجّه إلى قسم الطوارئ دون تأخير.

المراجع

1. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897-903.
2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.