Symptômes de la déchirure de l’aorte (dissection) et prise en charge urgente

La dissection aortique est l’une des situations les plus urgentes de la chirurgie vasculaire, celle qui exige de nous la plus grande rapidité. Dans cet article, je vais vous expliquer les symptômes de la dissection et pourquoi nous y courons contre la montre.

Symptômes de la dissection aortique : une douleur en coup de poignard dans le dos

Le symptôme le plus caractéristique de la dissection est une douleur thoracique ou dorsale de début brutal, très intense, décrite comme une « déchirure » ou un « coup de poignard » ; cette douleur peut typiquement irradier vers le dos, le cou ou l’abdomen. Contrairement à la sensation d’oppression de l’infarctus, elle débute d’emblée à son intensité maximale.

La différence entre les dissections de type A et de type B

Si la dissection touche l’aorte ascendante (la portion proche du cœur), nous parlons de type A ; il s’agit d’une véritable urgence chirurgicale, qui peut être mortelle en quelques heures, et nous emmenons le patient au bloc dès que le diagnostic est posé. Si la dissection ne touche que l’aorte descendante, nous parlons de type B ; tant qu’elle n’est pas compliquée, nous privilégions généralement un traitement médical avec un contrôle strict de la tension, et dans les formes compliquées nous nous orientons vers un traitement endovasculaire (TEVAR).

L’importance vitale d’une intervention chirurgicale en urgence

Dans la dissection de type A, chaque heure qui passe augmente le risque de décès ; les grands registres internationaux montrent que la mortalité hospitalière est d’environ 26 % chez les patients opérés, alors qu’elle peut atteindre 58 % chez les patients qui ne peuvent pas être opérés. Cet écart démontre clairement à quel point une chirurgie réalisée à temps sauve des vies.

Questions fréquentes

Comment distinguer une dissection aortique d’un infarctus ? Une douleur de début brutal, d’emblée maximale et irradiant vers le dos fait évoquer une dissection ; le diagnostic de certitude repose sur une imagerie en urgence (BT).

Toute dissection nécessite-t-elle une opération ? Non ; la dissection de type A impose une chirurgie en urgence, tandis qu’une dissection de type B non compliquée peut généralement être prise en charge par un traitement médicamenteux.

Chez qui le risque de dissection est-il le plus élevé ? Le risque est augmenté chez les personnes dont l’hypertension n’est pas contrôlée, chez celles qui ont une maladie héréditaire du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan, et chez celles qui ont une valve aortique bicuspide.

Conclusion

La dissection aortique est une véritable urgence dans laquelle les minutes et les heures comptent. Si vous ressentez une douleur thoracique ou dorsale brutale et intense, vous rendre aux urgences sans perdre de temps peut vous sauver la vie.

Si vous avez ressenti une douleur thoracique ou dorsale brutale et intense, nous vous recommandons de vous rendre aux urgences sans perdre de temps.

Références

1. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897-903.
2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.