Болезни трикуспидального клапана и их связь с отёками ног

Трикуспидальный клапан расположен в правых отделах сердца и долгие годы назывался «забытым клапаном»; между тем нарушение его работы может проявляться отёками, особенно на ногах и в области живота. В этой статье я расскажу о болезнях трикуспидального клапана и их связи с этими отёками.

Трикуспидальная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность

Трикуспидальный клапан находится между правым предсердием и правым желудочком и обеспечивает продвижение венозной крови к лёгким. Когда этот клапан не смыкается полностью (недостаточность), кровь возвращается в правое предсердие, а оттуда — в вены организма; правый желудочек всё сильнее перегружается и со временем может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность. Самая частая причина трикуспидальной недостаточности — не поражение самого клапана, а расширение правых камер сердца вследствие болезней левых отделов сердца или лёгких (функциональная недостаточность).

Отёки живота и ног как признак

Когда правые отделы сердца не справляются с перекачиванием крови, давление в венах организма нарастает; это приводит к скоплению жидкости в ногах, в области лодыжек, а в запущенных случаях — и в животе (асцит). Наши пациенты часто впервые замечают эти отёки по тому, что обувь становится тесной или ноги отекают к вечеру; когда давление начинает сказываться и на печени, добавляются вздутие живота и потеря аппетита.

Пластика трикуспидального клапана

При трикуспидальной недостаточности мы также, когда это возможно, предпочитаем восстановить клапан; обычно мы сужаем расширенное фиброзное кольцо клапана, укрепляя его специальным кольцом (аннулопластика). Если во время операции на клапане левых отделов сердца кольцо трикуспидального клапана заметно расширено, мы выполняем пластику в ходе того же вмешательства, чтобы предупредить недостаточность в будущем; у пациентов с изолированной выраженной трикуспидальной недостаточностью и симптомами рассматриваются варианты хирургической или ангиографической коррекции.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли отёки ног связаны с сердцем? Нет; отёк могут вызывать и другие причины — болезни почек, печени, венозная недостаточность, поэтому важна дифференциальная диагностика.

Проходит ли трикуспидальная недостаточность сама по себе? Если устранена основная причина (например, порок клапана левых отделов), у части пациентов лёгкая степень недостаточности может уменьшиться; выраженная недостаточность обычно требует стойкого лечения.

Когда трикуспидальный клапан оперируют отдельно? Его рассматривают отдельно, если во время операции на клапане левых отделов кольцо заметно расширено или если имеется изолированная выраженная недостаточность с симптомами.

Заключение

Болезни трикуспидального клапана — часто упускаемая из виду причина отёков ног и живота. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить прогрессирование правожелудочковой сердечной недостаточности.

Если у вас есть необъяснимый отёк ног или живота, вы можете записаться на приём для подробного кардиологического обследования.

Источники

1. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of Tricuspid Regurgitation on Long-Term Survival. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405-409.
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.