Малоинвазивная замена клапана сердца

Когда клапан сердца повреждён настолько, что восстановить его невозможно, мы заменяем его искусственным клапаном; и такую замену сегодня у многих пациентов мы выполняем через небольшой разрез, малоинвазивными методами. В этой статье я расскажу о малоинвазивной замене клапана.

Закрытая хирургия митрального и аортального клапана

При замене митрального клапана мы используем миниторакотомию через правую подмышечную область, а при замене аортального клапана — как правило, технику «верхней мини-стернотомии», при которой вскрывается только верхняя половина грудины. В обеих техниках удаление клапана и вшивание нового выполняются с той же тщательностью, что и при классической операции, просто через меньшее окно доступа.

Пластика клапана под эндоскопическим контролем

Работая через небольшой разрез, мы вместо прямого осмотра глазом используем тонкую камеру (эндоскоп) и специальные инструменты с длинными рукоятками; благодаря увеличенному изображению на экране мы можем рассмотреть структуры клапана даже более четко, чем при классической операции. Эта техника позволяет сохранить одинаковую точность как при пластике клапана, так и при его замене.

Каким будет послеоперационный шрам?

При замене митрального клапана шрам — это разрез около 4-6 сантиметров в подмышечной области, который легко скрывается одеждой. При верхней мини-стернотомии, используемой для аортального клапана, шрам выглядит как более короткая вертикальная линия в верхней части груди. В обоих случаях речь не идёт о длинном шраме через всю грудь, как при классической операции.

Часто задаваемые вопросы

Малоинвазивная замена клапана рискованнее классической? При правильном отборе пациентов показатели смертности и серьёзных осложнений сопоставимы с классическим методом; настоящая разница — в выраженности боли, объёме кровопотери и скорости восстановления.

Меняется ли при этом методе выбор типа клапана (механический/биологический)? Нет, тип клапана выбирается по тем же критериям — возрасту и образу жизни пациента; меняется только путь доступа.

Подходит ли этот метод каждому пациенту? Нет; при выраженной деформации грудной клетки, ранее перенесённой операции на правом лёгком или очень тяжёлом атеросклерозе классический метод может быть безопаснее.

Заключение

Малоинвазивная замена клапана у подходящего пациента обеспечивает такое же качество восстановления клапана, как классическая операция, но при значительно меньшем шраме и более быстром выздоровлении. Решение принимается индивидуально, по патологии клапана и анатомической пригодности пациента.

Чтобы узнать, можно ли заменить ваш клапан сердца малоинвазивным методом, вы можете записаться на приём для подробного осмотра и оценки по данным визуализации.

Список литературы

1. Falk V, Cheng DC, Martin J, et al. Minimally Invasive Versus Open Mitral Valve Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Coronary Surgery (ISMICS) 2010. Innovations (Phila). 2011;6(2):66-76.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.