استبدال صمام القلب بالتدخل المحدود

عندما يكون صمام القلب متضرراً إلى حدٍّ لا يمكن ترميمه، نستبدله بصمام صناعي؛ وقد أصبح في مقدورنا اليوم إجراء هذا الاستبدال عند كثير من المرضى عبر شقّ صغير وبأساليب التدخل المحدود. في هذا المقال سأشرح استبدال الصمام بالتدخل المحدود.

جراحة الصمام المترالي والأورطي بالطريقة المغلقة

نستخدم في استبدال الصمام المترالي بضع الصدر المصغّر من الإبط الأيمن، وفي استبدال الصمام الأورطي نستخدم عادةً تقنية «شقّ القصّ المصغّر العلوي» التي يُفتح فيها النصف الأعلى من عظم القصّ وحده. وفي كلتا التقنيتين يُستأصل الصمام ويُخاط الصمام الجديد بالدقة نفسها المتّبعة في الجراحة التقليدية، لكن عبر نافذة أصغر فقط.

ترميم الصمام بالتصوير بالمنظار

عند العمل عبر شقّ صغير نستخدم كاميرا رقيقة (منظاراً) وأدوات خاصة طويلة المقبض بدلاً من رؤية داخل القلب بالعين مباشرة؛ وبفضل الصورة المكبّرة على الشاشة يمكننا تفحّص بنى الصمام بوضوح أكبر من الجراحة التقليدية. وتتيح لنا هذه التقنية الحفاظ على الدقة نفسها في ترميم الصمام واستبداله معاً.

ما مقدار أثر العملية؟

في استبدال الصمام المترالي يكون الأثر شقاً بطول نحو 4-6 سنتيمترات في منطقة الإبط، يمكن إخفاؤه بالملابس بسهولة. وفي شقّ القصّ المصغّر العلوي المستخدم للصمام الأورطي يكون الأثر خطاً عمودياً أقصر في أعلى الصدر. ولا وجود في الحالتين للأثر الطويل الذي يمتدّ على الصدر كله في الجراحة التقليدية.

الأسئلة الشائعة

هل استبدال الصمام بالتدخل المحدود أخطر من الاستبدال التقليدي؟ عند اختياره للمريض المناسب تكون نسب الوفاة والمضاعفات الكبرى مشابهة للطريقة التقليدية؛ والفرق الحقيقي في الألم والنزف وسرعة التعافي.

هل يتغيّر نوع الصمام المستخدم (ميكانيكي/بيولوجي) بهذه الطريقة؟ لا، فاختيار نوع الصمام يُحدَّد بالمعايير نفسها بحسب عمر المريض وأسلوب حياته؛ وإنما يتغيّر طريق الوصول فقط.

هل يمكن تطبيق هذه الطريقة على كل مريض؟ لا؛ ففي حالات مثل التشوّه الشديد في جدار الصدر أو جراحة سابقة في الرئة اليمنى أو تصلّب شرايين شديد جداً، قد تكون الطريقة التقليدية أكثر أماناً.

الخاتمة

استبدال الصمام بالتدخل المحدود يقدّم عند المريض المناسب ترميماً بجودة الجراحة التقليدية نفسها، مع أثر أصغر بكثير ومرحلة تعافٍ أسرع. ويُخصَّص القرار بحسب مرضية الصمام ومدى الملاءمة التشريحية للمريض.

لمعرفة ما إذا كان يمكن استبدال صمام قلبك بالتدخل المحدود، يمكنك حجز موعد لفحص مفصّل وتقييم بالتصوير.

المراجع

1. Falk V, Cheng DC, Martin J, et al. Minimally Invasive Versus Open Mitral Valve Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Coronary Surgery (ISMICS) 2010. Innovations (Phila). 2011;6(2):66-76.
2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, et al. A Meta-Analysis of Minimally Invasive Versus Conventional Mitral Valve Repair for Patients with Degenerative Mitral Disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(6):693-703.