Как понять, что вы перенесли инфаркт? Скрытые признаки

При слове «инфаркт» всем представляется одна и та же сцена: человек хватается за грудь и оседает на землю. Между тем у значительной части пациентов, которые обращаются в нашу клинику, картина далеко не столь очевидна; иногда инфаркт протекает скрытно, а иногда проявляется признаками, указывающими совсем на другой орган. Общие симптомы закупорки сосудов сердца я разбирал в отдельной статье; здесь же речь пойдёт непосредственно о типичных и «скрытых» (атипичных) признаках инфаркта, и особенно о случаях, которые путают с болью в желудке.

Типичные симптомы инфаркта: давление и боль в груди

В классической картине пациент описывает давление, сжатие или тяжесть посередине груди — «будто что-то навалилось»; это ощущение может отдавать в левую руку, челюсть или спину и сопровождаться холодным потом, тошнотой и одышкой. Боль обычно длится дольше 20 минут и не проходит в покое; именно длительность и характер отличают её от стабильной стенокардии, которая появляется при нагрузке и утихает в покое.

Что такое немой инфаркт (silent MI)? У кого он встречается?

У некоторых наших пациентов инфаркт протекает вообще без боли в груди — лишь с выраженной усталостью, лёгкой одышкой или совсем без симптомов; это мы называем «немым» инфарктом или «немой ишемией». Такая картина чаще встречается у больных сахарным диабетом, у людей старшего возраста и у тех, кто уже переносил инфаркт: повреждение нервных окончаний может мешать болевому сигналу нормально доходить до мозга. Перенесённый незаметно инфаркт нередко обнаруживается лишь спустя годы, когда на EKG или эхокардиографии замечают оставленный им след.

Боль в желудке или инфаркт? Как различить?

Особенно при закупорке сосуда, питающего нижнюю стенку сердца, боль может ощущаться не в груди, а в верхней части живота; пациент принимает её за несварение или обострение гастрита, пьёт желудочное лекарство и теряет время. Провести это различие действительно бывает непросто, но несколько признаков помогают сориентироваться: желудочные боли обычно связаны с приёмом пищи и частично утихают после антацида, а сердечная боль возникает при нагрузке или стрессе и сопровождается такими признаками, как холодный пот и одышка. При малейшем сомнении правильное решение — не пробовать желудочные препараты, а сделать EKG; ведь вовремя открытый сосуд напрямую определяет, какая часть сердечной мышцы получит необратимое повреждение.

Часто задаваемые вопросы

Опасен ли немой инфаркт? Да, иногда даже опаснее обычного: пациент не получает никакого предупреждения, может упустить шанс на своевременное лечение, а повреждение продолжает нарастать незамеченным.

У меня болит желудок, но я подозреваю инфаркт — что делать? Если «боль в желудке» связана с нагрузкой и сопровождается холодным потом или одышкой, мы рекомендуем не пробовать желудочные препараты, а обратиться за неотложной оценкой.

Как распознать немой инфаркт? Чаще всего его выявляют лишь позже, когда на EKG или при визуализации замечают оставленный им след; поэтому у пациентов из группы риска мы придаём большое значение регулярному кардиологическому контролю.

Заключение

Знание того, что инфаркт далеко не всегда выглядит так, как в кино, может спасти жизнь; особенно у женщин, больных сахарным диабетом и людей старшего возраста признаки бывают гораздо более расплывчатыми и коварными. Самый безопасный подход — серьёзно относиться к любому новому, необъяснимому изменению самочувствия, которое сказывается на повседневной жизни.

Если вы столкнулись с дискомфортом в груди или верхней части живота при нагрузке, необъяснимой одышкой или любым из описанных выше признаков, мы рекомендуем без промедления обратиться в отделение неотложной помощи для обследования.

Источники

1. Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of Age and Sex With Myocardial Infarction Symptom Presentation and In-Hospital Mortality. JAMA. 2012;307(8):813-822.
2. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
3. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.