Trajtimet Kirurgjikale të Sëmundjeve Funksionale të Valvulave të Zemrës

Kur përmendet regresi ose ngushtimi i valvulave të zemrës, zakonisht na vjen në mendje një defekt i vetë valvulës; ndërsa te disa nga pacientët tanë fletët e valvulës kanë një strukturë krejtësisht normale dhe problemi qëndron te «korniza» që e rrethon valvulën. Mund ta ngjasojmë me një derë: dera vetë është mirë e tëra, por, nëse korniza e derës zgjerohet me kalimin e kohës, dera nuk mbyllet më plotësisht dhe nëpër hapjen e mbetur futet ajri (në shembullin tonë, gjaku). Pikërisht këtë gjendje e quajmë «sëmundje funksionale e valvulës». Trajtimin kirurgjikal të sëmundjeve valvulare që varen nga defektet e vetë strukturës së tyre, si edhe teknologjitë e tjera, si zëvendësimi transkateter i valvulës, do t’i trajtoj në shkrime të tjera. Në këtë shkrim përqendrohem drejtpërdrejt te opsionet e trajtimit kirurgjikal dhe ndërhyrës që zbatojmë në insufiçiencat funksionale të valvulave mitrale dhe trikuspidale.

Çfarë Është Sëmundja Funksionale e Valvulës dhe Si Zhvillohet?

Insufiçienca funksionale mitrale zhvillohet kryesisht si pasojë e zgjerimit ose e dobësimit të ventrikulit të majtë (dhoma kryesore e pompimit të zemrës); sa më shumë që zgjerohet ventrikuli, aq më shumë shtrihet edhe unaza e valvulës, fletët e valvulës largohen nga njëra-tjetra dhe nuk mund të mbyllen më plotësisht. Insufiçienca funksionale trikuspidale, në mënyrë të ngjashme, shpesh shfaqet si rezultat i zgjerimit të dhomave të djathta të zemrës dhe të unazës së valvulës, i lidhur me sëmundjen e zemrës të anës së majtë, me fibrilacionin atrial (ritmin e çrregullt të zemrës) ose me rritjen e presionit në enët e gjakut të mushkërive. Në të dyja rastet, nuk është vetë valvula ajo që është e sëmurë, por struktura përreth saj; kjo e ndikon drejtpërdrejt strategjinë tonë të trajtimit.

Cilin Trajtim për Cilin Pacient? Kriteret Tona të Vendimit

Në insufiçiencën funksionale të valvulës, hapi ynë i parë dhe më i rëndësishëm është trajtimi sa më i mirë i insufiçiencës së zemrës shkakësore; sepse, kur dhoma e zemrës tkurret dhe rimerr veten, mund të ulet edhe regresi i valvulës. Megjithatë, te pacientët simptomatikë, me regres mesatar-të avancuar ose të avancuar që vazhdon, e sjellim në rend dita trajtimin kirurgjikal ose ndërhyrës. Kur marrim këtë vendim, marrim si referencë Udhëzuesit aktualë për Sëmundjet e Valvulave të vitit 2020 ACC/AHA dhe 2021 ESC/EACTS, si edhe studimet e mëdha të rastësizuara (COAPT dhe MITRA-FR), të cilat e sqarojnë vendin e trajtimit transkateter në insufiçiencën funksionale mitrale. Dëshiroj të theksoj këtu një pikë interesante: këto dy studime kanë gjetur rezultate të ndryshme nga njëri-tjetri; te popullsia e studimit COAPT, me pacientë të zgjedhur mirë, me dhomë të zemrës jo të zgjeruar tepër dhe me trajtimin e insufiçiencës së zemrës tashmë të optimizuar, trajtimi transkateter solli një përfitim të dukshëm, ndërsa në studimin MITRA-FR, me një zgjedhje tjetër pacientësh, ky përfitim nuk u demonstrua. Kjo na ka mësuar se zgjedhja e pacientit është shumë më përcaktuese sesa metoda e trajtimit.

Opsionet e Trajtimit

Trajtimi Optimal i Insufiçiencës së Zemrës Shkakësore: Hapi i parë te secili pacienti ynë është përdorimi i ilaçeve të insufiçiencës së zemrës në dozën më të lartë të tolerueshme dhe vënia në përdorim e trajtimeve shtesë, si terapia e risinkronizimit të zemrës (një pejsmejker i veçantë që rregullon sinkronizimin e pompimit të zemrës), te pacientët për të cilët është e përshtatshme. Riparimi i Valvulës Mitrale (Anuloplastika): Kur është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale, duke mbështetur dhe duke ngushtuar unazën e zgjeruar të valvulës me një unazë (ring), i mundësojmë fletëve të valvulës të mbyllen përsëri plotësisht; riparimin e valvulës, në vend të zëvendësimit të saj, e konsiderojmë gjithmonë si përparësinë tonë. Trajtimet Angiografike (MitraClip, TriClip): Te pacientët me rrezik kirurgjikal të lartë ose të papërshtatshëm për operacion, me ndihmën e një kateteri të futur nga rajoni inguinal, i afrojmë skajet e fletëve të valvulës mitrale ose trikuspidale njëra-tjetrës me një klips të vogël dhe kështu e ulim regresin; këtë metodë e zgjedhim sidomos te pacientët me trajtim të optimizuar të insufiçiencës së zemrës dhe me anatomi të përshtatshme. Riparimi i Valvulës Trikuspidale (anuloplastika trikuspidale): Kur, gjatë operacionit të valvulave të anës së majtë, unaza e valvulës trikuspidale është zgjeruar në mënyrë të dukshme, zbatojmë anuloplastikën trikuspidale në të njëjtën seancë; te pacientët simptomatikë, problemi i vetëm i të cilëve është insufiçienca e avancuar trikuspidale, vlerësojmë riparimin ose trajtimin transkateter. Zëvendësimi i Valvulës: Në rastet e rralla kur riparimi nuk është teknikisht i mundshëm ose parashikohet se nuk do të jetë i qëndrueshëm, e zëvendësojmë valvulën me një valvulë artificiale.

Procesi Pas Procedurës

Pas riparimit kirurgjikal, pacientët tanë i mbikëqyrim për një kohë të shkurtër në kujdesin intensiv dhe zakonisht i shkarkojmë nga spitali brenda një jave. Me ekokardiografi të rregullt vazhdojmë të ndjekim nga afër, si funksionin e valvulës, ashtu edhe ecurinë e insufiçiencës së zemrës shkakësore, sepse në sëmundjen funksionale të valvulës suksesi nuk mund të shihet i ndarë nga gjendja e përgjithshme e zemrës.

Pyetje të Shpeshta

A është e njëjta gjë insufiçienca funksionale e valvulës dhe sëmundja e lindur ose strukturore e valvulës? Jo. Në sëmundjen funksionale të valvulës, struktura e vetë valvulës është normale dhe problemi vjen nga zgjerimi i dhomës së zemrës që e rrethon valvulën. Nëse ka një defekt në vetë valvulën, këtë e quajmë sëmundje organike/primare të valvulës dhe qasja e trajtimit mund të jetë e ndryshme.

A mund të përmirësohet regresi i valvulës me trajtimin me ilaçe? Po, te disa pacientë, ndërsa optimizohet trajtimi i insufiçiencës së zemrës, dhoma e zemrës tkurret dhe regresi i valvulës mund të ulet; për këtë, përpara kalimit në trajtim ndërhyrës, e plotësojmë patjetër këtë hap.

A mund t’i zbatohet riparimi transkateter skaj-më-skaj gjithkujt? Jo. Këtë metodë e zgjedhim sidomos te pacientët me rrezik kirurgjikal të lartë ose të papërshtatshëm për operacion dhe me anatomi të përshtatshme; te pacientët e rinj dhe me rrezik të ulët, shumë herë preferohet riparimi kirurgjikal. Në të gjitha studimet, ajo që është gjetur superiore është riparimi kirurgjikal.

Kur trajtohet më vete edhe valvula trikuspidale? Kur, gjatë operacionit të valvulave të anës së majtë, unaza trikuspidale është e zgjeruar në mënyrë të dukshme, preferojmë të bëjmë riparimin në të njëjtën seancë, për të parandaluar një insufiçiencë trikuspidale në të ardhmen.

Përmbledhtje

Në sëmundjet funksionale të valvulave të zemrës, trajtimi kërkon një qasje të plotë, e cila fokusohet shumë më shumë te insufiçienca e zemrës shkakësore sesa te vetë valvula. Në gamën e këtyre opsioneve, nga trajtimi optimal me ilaçe deri te riparimi kirurgjikal, nga riparimi transkateter skaj-më-skaj deri te trajtimi i valvulës trikuspidale, qëllimi ynë është të përmirësojmë njëkohësisht, si valvulën, ashtu edhe funksionin e përgjithshëm të zemrës.

Nëse keni mungesë frymëmarrjeje, lodhje të shpejtë ose një insufiçiencë të njohur të zemrës dhe dyshoni për regres valvule, mund të merrni termin për një vlerësim të detajuar ekokardiografik.

Referencat

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.
3. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure (COAPT). N Engl J Med. 2018;379(24):2307-2318.
4. Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation (MITRA-FR). N Engl J Med. 2018;379(24):2297-2306.