Как ревматическая болезнь сердца влияет на клапаны?

Ревматическая болезнь сердца, хотя в развитых странах встречается всё реже, в нашей стране по-прежнему попадается нам в практике: это стойкое повреждение, которое перенесённая в детстве инфекция оставляет на сердечных клапанах спустя годы. В этой статье я расскажу о том, как ревматическая лихорадка воздействует на клапаны.

Перенесённая в детстве ревматическая лихорадка и поражение сердца

Ревматическая лихорадка развивается после ангины, вызванной стрептококком группы A, когда собственная иммунная система организма по ошибке начинает атаковать и ткань сердца (механизм молекулярной мимикрии); иммунные клетки, выработанные против бактерии, из-за структурного сходства могут поражать и ткань клапанов сердца. При недостаточно пролеченных или повторяющихся инфекциях этот процесс приводит к стойкому, прогрессирующему повреждению клапанов.

Митральный стеноз и картина «рыбьего рта»

Чаще всего ревматическая болезнь поражает митральный клапан: с годами створки утолщаются, срастаются между собой, и отверстие клапана сужается. Характерная для этой картины особенность — суженное отверстие клапана, которое на эхокардиографии напоминает «рыбий рот»; такое изображение служит важной подсказкой при постановке диагноза.

Распространённость ревматической болезни клапанов в Турции

Крупное школьное скрининговое исследование, проведённое в Турции, показало, что частота субклинической (бессимптомной) ревматической болезни сердца у детей составляет около 15 на 1000; этот показатель согласуется с результатами аналогичных скринингов в регионах среднего и высокого риска. Эти данные говорят о том, что ревматическая болезнь сердца в нашей стране всё ещё остаётся проблемой здравоохранения, к которой нужно относиться серьёзно.

Часто задаваемые вопросы

Любая ли ангина приводит к ревматической лихорадке? Нет; такой риск несут только недостаточно пролеченные инфекции, вызванные определённым видом стрептококка, поэтому важно лечить инфекции горла под контролем врача.

Можно ли предотвратить ревматическую болезнь клапанов? Да; самые действенные меры — своевременное и полное лечение стрептококковых инфекций, а у перенёсших ревматическую лихорадку — регулярная антибиотикопрофилактика (вторичная профилактика).

В детстве я перенёс ревматическую лихорадку, что мне делать? Мы рекомендуем регулярное наблюдение с эхокардиографией и соблюдение назначенной вашим врачом программы профилактической антибиотикотерапии.

Заключение

Ревматическая болезнь сердца — предотвратимое повреждение, которое перенесённая в детстве инфекция оставляет на клапанах спустя годы. Ранняя диагностика, регулярное наблюдение и профилактическое лечение способны в значительной мере остановить прогрессирование болезни.

Если в детстве вы перенесли ревматическую лихорадку или подозреваете порок клапана, вы можете записаться на приём для подробной оценки с эхокардиографией.

Источники

1. Atalay S, Tutar E, Uçar T, Topçu S, Köse SK, Doğan MT. Echocardiographic Screening for Rheumatic Heart Disease in Turkish Schoolchildren. Cardiol Young. 2019;29(10):1272-1277.
2. Marijon E, Ou P, Celermajer DS, et al. Prevalence of Rheumatic Heart Disease Detected by Echocardiographic Screening. N Engl J Med. 2007;357(5):470-476.